Comment Berne entend modérer les réserves de l’assurance maladie
En 2020, les assureurs maladie disposaient de 11,3 milliards de francs de réserves, soit 203% du minimum, qui seront réduites au profit des payeurs de primes
Les réserves de l’assurance maladie doivent être réduites au profit des assurés suisses.
Lors de sa séance du 14 avril 2021, le Conseil fédéral a adopté la révision de l’ordonnance sur la surveillance de l’assurance-maladie (OVAMal), qui précise les conditions de la réduction volontaire des réserves et du remboursement des primes excédentaires perçues par les assureurs.
En outre, le seuil minimal autorisé pour la réduction des réserves dans l’assurance maladie obligatoire sera abaissé. L’ordonnance révisée entrera en vigueur le 1er juin 2021 et s’appliquera pour la première fois à l’approbation des primes pour 2022.
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Actuellement, les réserves des assureurs maladie sont bien supérieures au minimum légal. En 2020, ils se sont élevés à 11,3 milliards de francs, soit 203% du minimum requis.
Le Conseil fédéral estime que ces réserves trop élevées doivent être réduites au profit des assurés.
Les assureurs sont également encouragés à calculer des primes aussi proches que possible des coûts prévus et à réduire les réserves si celles-ci le permettent.
Des conditions simplifiées grâce à deux mécanismes différents
La loi sur la surveillance de l’assurance maladie (LVAMal) et l’OVAMal prévoient deux mécanismes pour corriger ex post les écarts excessifs entre les primes perçues et les coûts réels : la réduction volontaire des réserves et le remboursement des primes excédentaires perçues.
La réduction volontaire des réserves profite à tous les assurés de l’assureur concerné.
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Le remboursement des primes excédentaires n’est accordé aux assurés que dans les cantons où les primes ont largement dépassé les coûts.
La révision de l’OVAMal prévoit de simplifier les conditions dans lesquelles un assureur peut réduire volontairement ses réserves et d’abaisser la limite au-delà de laquelle cela est possible.
Actuellement, les assureurs doivent dans tous les cas disposer de réserves supérieures de 150% au montant minimum prescrit par l’Ordonnance. Avec la révision, cette limite correspondra plutôt au montant minimum de 100 pour cent.
La relation entre les coûts et les revenus sera rendue plus explicite
Avec la révision de l’ordonnance, le Conseil fédéral clarifie également les conditions de remboursement des primes excédentaires en définissant le rapport entre les coûts et les recettes de primes qu’un assureur doit présenter pour que sa demande soit approuvée.
Un autre objectif de l’amendement de l’OVAMal est d’empêcher les assureurs d’utiliser les deux instruments correctifs à des fins commerciales, afin d’acquérir de nouveaux assurés.
La révision de l’ordonnance renforce également la sécurité juridique en définissant dans l’ordonnance, plutôt que dans une circulaire de l’OFSP, les conditions nécessaires à une réduction volontaire des réserves.
